Cómo recibir tratamiento de COVID durante mucho tiempo en NY y NJ

Cómo recibir tratamiento de COVID durante mucho tiempo en NY y NJ

Long COVID es una decepción. Incluso las infecciones leves por coronavirus provocan semanas y meses de síntomas persistentes, como pérdida del olfato, confusión debido a la niebla mental y fatiga.

Pero los resultados graves, como problemas del corazón y enfermedad del riñon, aparecen, a veces mucho después de que las personas se hayan recuperado. Las vacunas parecen disminuir algunos de los efectos nocivos, pero los estudios a gran escala encontrado en individuos inoculados con “secuelas post-agudas de la infección por SARS-CoV-2” o PASC.

Esta situación es precaria para la economía, dado 2040% de los adultos pueden experimentar consecuencias de COVID a largo plazo. Los planes de salud y los empleadores podrían responder asegurándose de que sus empleados reciban una atención integral, pero eso podría ser costoso, dado que muchos transportistas de larga distancia necesitan ver a médicos especialistas.

Investigadores de la Universidad de la Ciudad de Nueva York predicen que el caso promedio de COVID sintomático podría resultar en una pérdida de productividad de $6,000 en el transcurso de un año. Por lo tanto, para los empleados locales que no saben cómo obtener atención o manejar un seguro, aquí hay una guía simple.

Este informe también aparece en un artículo reciente de Gothamist sobre el impacto de la larga COVID en la fuerza laboral.

Consulte a su médico tratante. Pregúntale a un especialista.

Lidiar con COVID y PASC durante mucho tiempo sigue siendo difícil porque las condiciones se expresan de muchas maneras diferentes. Una analogía sería el cáncer de cerebro. Más que Existen 120 tipos de tumores cerebralesy tratamiento preciso puede ser obstaculizado sin la identificación oportuna de lo que está sucediendo dentro del cuerpo.

los iniciativa RECUPERARun estudio federal de $1.15 mil millones de largo COVID y PASC lanzado en la primavera de 2022, afirma que hay “más de 200 síntomas y contando”.

Karyn Bishof, presidenta del COVID-19 Longhauler Advocacy Project, dijo que los pacientes deben ser diligentes cuando se trata de conocer los diferentes signos de la enfermedad y encontrar a los profesionales médicos adecuados para tratarla.

“Todos los proveedores de atención primaria del país deben llegar a un nivel en el que puedan evaluar a un paciente e identificar el COVID prolongado o sus afecciones asociadas”, dijo Bishof, porque los retrasos en el diagnóstico solo retrasarán la derivación a un especialista.

NYC Health + Hospitals ha implementado un Cuidado por los convalecientes centro de recursos, donde las personas pueden encontrar información sobre cómo obtener atención a través del sistema de salud pública de la ciudad. Universidad de Nueva York Langone y Monte Sinai también administran centros de tratamiento prolongados de COVID y un gran lista de instalaciones existe para Nueva Jersey.

Los tiempos de espera actuales para los especialistas pueden ser de hasta 18 meses, dijo Bishof, así que llegue temprano.

Si un paciente con COVID prolongado siente que está esperando demasiado, generalmente puede presentar una queja ante el proveedor, quien debe responder por ley en lugares como Nueva York y New Jersey. Si eso falla, pueden escalar el problema a las autoridades locales, como los de Nueva Jersey Departamento de Banco Dónde Departamento de Salud de Nueva York.

Asegúrese de que su médico use el código U09.9

Los transportistas de larga distancia, como muchas personas con enfermedades crónicas, probablemente enfrentarán el desafío en algún momento de su atención de demostrar su “necesidad médica”. No se han aprobado tratamientos específicos para tratar directamente la COVID prolongada y su impacto en órganos como el corazón, los pulmones y el sistema nervioso. Esto se debe a que los largos estudios de COVID se encuentran principalmente en sus primeras etapas.

A menudo surge un escenario del huevo de la gallina cuando los planes de salud cubren el tratamiento: los médicos pueden probar medicamentos o terapias que se sabe que ayudan a esos órganos, pero las compañías de seguros quieren pruebas de que pueden funcionar. .

“Las compañías de seguros a veces rechazan ciertos costos como no médicamente necesarios, especialmente en situaciones en las que existe este tipo de área gris sobre la necesidad médica”, dijo Joel Cantor, director del Centro de Políticas de Salud Estatales de la Universidad de Rutgers, a Gothamist. “Es un desafío continuo, especialmente para las personas con múltiples síntomas”.

La necesidad médica la juzga inicialmente el médico de una persona, y los médicos deben documentar adecuadamente las condiciones para que los pacientes reciban cobertura de seguro.

Una parte esencial de este proceso es ingresar un código específico para los trastornos posteriores a la COVID: U09.9 — en registros médicos. Este código es parte de un sistema internacional — organizado en parte por el CDC — que debe ser utilizado por cualquier plan de salud o proveedor de atención médica uso de registros electrónicos en los Estados Unidos

El código U09.9 entró en vigencia en octubre pasado y Bishof dijo que algunos profesionales médicos aún no lo conocen, aunque puede ayudar a justificar las solicitudes de tratamiento. Incluso obtener una receta para medicamentos de rutina relacionados con síntomas o enfermedades causadas por COVID puede ser difícil sin este código.

Si se le niegan las pruebas o el tratamiento, apele

Incluso si el médico de cabecera o especialista de un paciente con COVID desde hace mucho tiempo considera que un plan de tratamiento es una necesidad médica, los proveedores de seguros de salud aún pueden negar la solicitud.

Si eso sucede, Maanasa Kona, profesora asistente de investigación en el Centro de Reformas de Seguros Médicos de la Universidad de Georgetown, dijo que los pacientes pueden enviar información adicional para corroborar su necesidad de los servicios en disputa.

Kona dijo que los planes de seguro usan evidencia científica o consejos de organizaciones médicas para definir qué tratamientos se necesitan. Pero se sabe tan poco sobre cómo tratar la COVID prolongada que la mayoría de las terapias se considerarían no probadas.

“Llame a la compañía de seguros, explique su situación y pregunte cómo proceder”, dijo Cantor. “Están legalmente obligados a revelarte todo, todos tus derechos”.

Tanto Cantor como Kona señalan que los pacientes con COVID desde hace mucho tiempo que enfrentan negaciones de necesidad médica tienen opciones para apelar. Esto se aplica a las personas con seguro privado o un plan público como Medicaid. Dicen que primero presente una apelación ante el plan de seguro y busque ayuda de médicos o proveedores de atención médica.

Es probable que el proceso de apelación varíe según la cobertura. Cantor dijo que las personas que trabajan en grandes empresas con planes patrocinados por el empleador para trabajar con su departamento de recursos humanos. Es posible que los empleados de pequeñas empresas deban comunicarse directamente con su corredor de seguros o pedirle a su empleador que actúe como intermediario.

Si Medicare también niega una apelación interna, los pacientes con COVID a largo plazo pueden buscar una revisión independiente con una agencia reguladora estatal. Los residentes de Nueva Jersey pueden solicitar tales críticas enviando un correo electrónico a ihcap@dobi.nj.gov o llamando al 1-888-393-1062 (o al 609-777-9470). Los neoyorquinos pueden hacer lo mismo visitando el Sitio web del Departamento de Servicios Financierosenviando un correo electrónico a externalappealquestions@dfs.ny.gov o llamando al (800) 400-8882.

Algunas opciones desaparecen

Los pacientes deben ser conscientes de que los principales subsidios de la era de la pandemia que ayudan a reducir los gastos de bolsillo de la atención médica corren el riesgo de desaparecer. Por lo tanto, los pacientes con síntomas prolongados de COVID no deben demorarse en buscar tratamiento.

El rescate de EE. UU., ratificado en marzo de 2021, permitió a las personas comprar mejores planes de atención médica en los mercados ACA de su estado. Pero esas subvenciones vencerán a fin de año a menos que se renueven. El Instituto de Políticas de Salud de KFF estima que 3,7 millones de personas perderían beneficios adicionales y muchas más que están inscritas en los mercados verían que sus primas se duplicarían.

Asimismo, en los próximos meses, millones de personas probablemente perderán el acceso a Medicaid, el plan de salud federal y estatal para personas con ingresos limitados. Antes de la COVID-19, los estados debían realizar auditorías anuales para garantizar que los afiliados a Medicaid siguieran siendo elegibles para los beneficios. Pero estas “determinaciones de elegibilidad” se han detenido durante la pandemia. Expulsar a las personas de la atención médica a medida que se propaga un virus mortal podría poner en riesgo a muchas más.

Las determinaciones de elegibilidad se revertirán si el Secretario de Salud de los EE. UU. declara el fin de la emergencia de salud pública del país, una decisión que ha tomado cada 90 días desde enero de 2020. La próxima firma se espera para mediados de julio, pero se planea una renovación.

Los expertos en políticas de salud predicen que 5 a 14 millones de personas wserá declarado no elegible para Medicaid cuando la decisión sea en sentido contrario.

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