Artículos y servicios no cubiertos por Medicare

Artículos y servicios no cubiertos por Medicare

Es posible que se sorprenda al descubrir que el presupuesto de atención médica sigue siendo necesario una vez que está en camino. Seguro de Saludespecialmente para personas con ingresos limitados.

(Imágenes falsas)

Es importante informarse sobre lo que Medicare paga y lo que no paga para que las facturas médicas no lo tomen con la guardia baja. Estas son las cosas que Medicare no cubre.

Lo que no cubre el seguro de salud

Los ejemplos de artículos y servicios que caen en esta categoría incluyen terapias o procedimientos de diagnóstico excesivos, o exámenes y tratamientos para los cuales el paciente no tiene síntomas ni diagnóstico.

Casey Schwarz, abogada sénior, educación y política federal en MedicareRights.org, explica que las personas que son elegibles para Medicare pero actualmente están cubiertas por un empleador plan de salud deben pensar en sus seres queridos, así como en ellos mismos.

“A menudo, la cobertura del empleador es una cobertura familiar, lo que significa que lo cubre a usted, a su cónyuge y a sus dependientes. Medicare es una cobertura solo para usted. Entonces, para algunas personas, tiene sentido mantener el plan de su lugar de trabajo, incluso si Medicare va a ser el plan principal”. pagador porque quiere mantener la cobertura para su cónyuge e hijos.

Muchas personas no presupuestan los deducibles y los copagos. En 2022, los miembros de Medicare original deben pagar un deducible de la Parte A de $1,556 antes de que su cobertura entre en vigencia. Esto se suma al deducible de la Parte B de $ 233. Una vez que se alcance el deducible de la Parte B, Medicare cubrirá el 80 % de los servicios médicos, Pruebas de laboratorio y rayos X.

Joel Mekler, profesional de beneficios de salud, experto en seguros de salud y autor de la columna semanal “Medicare Moments” en New Castle (Pennsylvania) News, dice: “El cielo es el límite cuando se trata de pagos potenciales, a menos que alguien busque un Suplemento de Medicare o un plan Medigap. Y paquetes Medigap esencialmente llenar muchos de estos vacíos en el seguro de salud original. Cubriría el deducible del hospital de la Parte A, el deducible de la Parte B más el coseguro y los copagos. »

El seguro médico original cubre 90 días de hospitalización con deducibles y copagos por período de beneficios, dice Jaime Fenimore, especialista y corredor de Medicare con sede en Pittsburgh, Pensilvania.

Durante su vida, el seguro de salud original solo cubrirá una parte de los costos de hospitalización una vez que supere los 90 días de hospitalización durante un período de beneficios. Después de los 90 días, utiliza los llamados “días de reserva de por vida”, que tienen copagos más altos.

“Para comprender los días de reserva de por vida, primero debe comprender cómo Medicare define un período de beneficios”, dice Fenimore. “Un período de beneficios comienza el día en que es hospitalizado en un hospital o centro de enfermería especializada y finaliza cuando no ha recibido tratamiento hospitalario completo durante 60 días consecutivos.

En otras palabras, si es hospitalizado el 1 de mayo y luego nuevamente el 15 de junio, todavía se encuentra en el mismo período de beneficios porque los dos incidentes tienen una diferencia de 60 días entre sí. Y solo tienes que pagar tu deducible una vez.

Sin embargo, Medicare agregará la duración de la estadía de las dos hospitalizaciones durante este período de beneficios y, si son más de 90 días, comenzará a usar sus días de reserva de por vida. Estos 60 días de reserva de por vida son para un solo uso. Una vez que se usan, desaparecen para siempre.

Medicare Original no cubre la atención de rutina exámenes dentales, cuidado dental o dentaduras postizas. A menos que tenga diabetes o necesite anteojos debido a tipos específicos de cirugía de cataratasel seguro de salud original tampoco cubre el cuidado de la vista, incluidos los exámenes de la vista, los anteojos o contactos correctivos.

Más Beneficio de Medicare sin embargo, los planes cubren algunos servicios de la vista. De manera similar, aunque el seguro de salud original no ayuda a cubrir el costo de las pruebas de audición o audífonosalgunos planes de Medicare Advantage pueden hacerlo.

Si bien los planes Medicare Advantage a menudo cubren cosas como ciertos cuidados de la vista, dentales y auditivos que Medicare original no cubre, aún puede haber límites anuales, como el límite dental común de $1,500 por año, o es posible que se deban recibir beneficios de una lista limitada de proveedores para estar cubierto. Los miembros de Medicare Advantage también pueden optar por comprar un plan dental por separado.

Si las visitas al podiatra son una parte regular de su plan de atención, deberá reservar dinero para cubrir el costo de estas citas a menos que sean médicamente necesarias, ya que Medicare no cubre estos servicios si no son médicamente necesarios. Habitual cuidado de los pies los servicios no cubiertos incluyen tratamiento de pie plano, eliminación de callos y callosidades, cuidado de uñas, cremas para mantener el tono de la piel y calzado ortopédico.

Medicare por lo general no cubre cuidado a largo plazo en una casa de retiro. Sin embargo, aunque Medicare no pagará el hogar de ancianos, no puede cancelar su cobertura una vez que sea admitido. Todavía usará su seguro de salud para muchos servicios, incluida la atención hospitalaria y los suministros médicos, mientras esté en el casa de descansoasí como visitas al médico.

La mayoría de los hogares de ancianos aceptan Medicaid, por lo que si califica para ambos y recibe tanto Medicaid como Medicare, es probable que tenga cobertura para la admisión. Algunas personas con Medicare optan por comprar una póliza de seguro de atención a largo plazo por separado para cubrir este nivel de atención.

Si viaja internacionalmente con frecuencia, es posible que desee considerar que, en la mayoría de los casos, el seguro de salud original no cubrirá la atención fuera de los Estados Unidos. Sin embargo, varios planes Medigap disponibles cubrirán el 80% de estos costos médicos internacionales. Algunos planes de Medicare Advantage, pero no todos, también cubrirán la atención médica de emergencia necesaria fuera del país.

Medicare no cubrirá cirugía plástica costos, con algunas excepciones. Por ejemplo, Medicare puede optar por cubrir la reparación inmediata de quemaduras graves, lesiones faciales después de un accidente automovilístico grave u otros procedimientos quirúrgicos por razones terapéuticas que también tienen fines estéticos.

Si tiene alguna pregunta sobre los servicios cubiertos por su plan de seguro de salud, lo mejor es llamar al número de teléfono de servicio al cliente que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro. Otro servicio increíblemente útil es Programas estatales de asistencia de seguros de salud, que brinda asistencia y asesoramiento gratuitos e imparciales sobre una amplia gama de temas relacionados con Medicare. Con un poco más de investigación, puede evitar facturas médicas costosas e innecesarias.

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