Larga lista de razones por las que las salas de emergencia están repletas de pacientes de salud conductual - The Boston Globe

Larga lista de razones por las que las salas de emergencia están repletas de pacientes de salud conductual – The Boston Globe

Para las personas que quieren usar un seguro de salud, sus aseguradoras hacen que el acceso a la atención sea lo más difícil posible.

Una cosa que hacen las compañías de seguros es exigir autorizaciones previas que consumen mucho tiempo para las admisiones psiquiátricas, un requisito que es casi completamente exclusivo de la psiquiatría, con la esperanza de que los médicos se desanimen a intentar facilitar el acceso a estos servicios. Dentro un estudio Hace varios años, mis colegas y yo descubrimos que los médicos del Hasbro Children’s Hospital en Providence pasaban un promedio de 60 minutos hablando por teléfono con representantes de seguros para hospitalizar a pacientes deprimidos y suicidas.

Otra forma en que las aseguradoras dificultan el acceso a la atención es no mantener listas precisas de proveedores que forman parte de su red y aceptar nuevos pacientes. He realizado un puñado de estudios de “compradores secretos” en los que los colegas de Harvard y yo hemos encontrado muchos números incorrectos y prácticas completas en las bases de datos de seguros, así como profesionales que simplemente no devuelven nunca las llamadas telefónicas.

¿Es de extrañar que nuestros departamentos de emergencia estén literalmente desbordados de pacientes que esperan camas de hospital? Agregue a eso el dolor, el sufrimiento y el aislamiento causado por la pandemia, y el doloroso hecho es que un sistema que ya no funciona se ha vuelto prácticamente inaccesible para muchos.

Dr. J. Wesley Boyd

Bellaire, TX

El autor es profesor (a tiempo parcial) en el Departamento de Salud Global y Medicina Comunitaria de la Facultad de Medicina de Harvard y profesor de psiquiatría y ética médica en la Facultad de Medicina de Baylor.

El Estado debe reconocer el papel clave que juegan los auxiliares médicos

La crisis de salud conductual es una segunda pandemia en curso en nuestro estado. Los formuladores de políticas deberían escuchar a la Asociación de Salud y Hospitales de Massachusetts, que descubrió que los problemas de personal desempeñaron un papel principal en la crisis.

Hay más de 4000 asistentes médicos que ejercen en todos los entornos médicos, incluidos los psiquiátricos, en todo Massachusetts. Tienen miles de horas de capacitación en salud conductual y, a menudo, son el primer proveedor en evaluar a un paciente en crisis. Sin embargo, los asistentes médicos actualmente no pueden autorizar la admisión, la restricción y el aislamiento por motivos de salud conductual.

El gobernador Baker reconoció el papel clave que desempeñan los asistentes médicos en la atención de la salud del comportamiento cuando él y el Departamento de Salud Mental del estado publicaron Boletín #22-02 en enero de 2022, que otorga a los asistentes médicos calificados la misma autoridad que otros profesionales de la salud calificados para brindar servicios bajo Leyes de Massachusetts que rigen las evaluaciones de salud mental y la restricción involuntaria. Anteriormente, esto habría requerido un segundo examen por parte de otro médico o enfermero practicante, lo que aumentaba la carga del proveedor.

Le pedimos a la Legislatura que nos permita practicar al máximo de nuestras licencias y ayudar a abordar la crisis de salud conductual al garantizar que esta Orden de Estado de Emergencia no caduque y se consagre en la ley.

Josué Merson

presidente legislativo

Asociación de Asistentes Médicos de Massachusetts

Oeste Ford

El modelo médico dominante de diagnóstico y medicación falla de muchas maneras

Leí el artículo de primera plana de Jessica Bartlett con una mezcla de rabia y frustración, y ni siquiera soy el padre de un niño que necesita atención desesperadamente y, en cambio, está siendo almacenado en un entorno inadecuado. Más bien, soy un psicólogo clínico centrado en los sistemas psicoanalíticos y familiares. He observado, durante más de 30 años de práctica, que la atención de la salud mental convencional ha estado cada vez más dominada por un modelo médico de diagnóstico y tratamiento de la angustia de salud mental como si descendiera repentinamente al cerebro de un niño o adolescente, descontextualizado de un historia de experiencias complejas y relaciones con las personas importantes en sus vidas.

A menudo, los padres de los jóvenes que actualmente esperan en la sala de emergencias han estado buscando ayuda adecuada para su hijo durante años. El tratamiento se ha centrado cada vez más en contar los síntomas, con el objetivo de encontrar el medicamento adecuado para un niño, incluso de 4 años. Al mismo tiempo, las compañías de seguros comerciales han recortado las tasas de reembolso para los proveedores de salud mental y los han obligado a pasar por obstáculos burocráticos para recibir su pago. Como resultado, muchos médicos han decidido aceptar solo pacientes privados que pagan, lo que ha dado lugar a trágicas desigualdades en el acceso a la atención de la salud mental que han sido moneda corriente durante años en este estado.

Desde el comienzo de la pandemia, las aseguradoras comerciales han reducido las tasas de reembolso para la terapia familiar y de pareja. Las intervenciones familiares y en el hogar son esenciales para abordar la angustia emocional compleja en los niños y sus familias antes de que llegue a un punto crítico. La escasez de atención comunitaria es una de las fuerzas impulsoras detrás de la creciente necesidad de atención psiquiátrica a nivel hospitalario. Esta crisis requerirá una inversión significativa y, quizás lo que es más importante, un gran cambio de paradigma a los modelos de atención de salud mental anteriores al Prozac si las cosas van a cambiar.

susan h phillips

Brookline

El escritor tiene una práctica privada, tiene un doctorado y es copresidente del programa del Instituto Psicodinámico de Pareja y Familia de Nueva Inglaterra.

Los legisladores deberían tomar la medida ante ellos

Una medida ante el legislador para derribar las barreras a la atención de la salud mental analiza algunos de los temas discutidos en el artículo detallado de Jessica Bartlett, como el internado en la sala de emergencias. Este proyecto de ley también fue objeto de un Editorial del Boston Globe noviembre de 2021.

El proyecto de ley del Senado usaría fondos de rescate de EE. UU. para un portal en línea que facilitaría a los profesionales médicos la localización de camas psiquiátricas. Estos mismos fondos también se utilizarían para reclutar y capacitar a profesionales de la salud del comportamiento. El proyecto de ley requeriría que un profesional de la salud del comportamiento esté disponible durante el horario de atención de la sala de emergencias.

Si algo nos ha enseñado esta pandemia es la importancia de una atención médica oportuna y de calidad, y eso incluye a quienes necesitan atención de salud mental. La aprobación de proyectos de ley como este representaría una mejora esencial para satisfacer las necesidades de atención de salud mental de quienes la necesitan.

Helena Zazulak

natick

Enfrentada a deducibles altos y reglas onerosas, atiende a algunos pacientes pro bono

El seguro de salud presenta barreras para la atención de muchas familias y médicos.

Muchas familias trabajadoras con seguro privado tienen deducibles altos que les obligan a pagar miles de dólares de su bolsillo antes de que el seguro pague la terapia. Esto prohíbe que algunas familias que luchan con los costos de vivienda, alimentos y otras necesidades básicas busquen o reciban atención regular.

MassHealth, nuestro programa estatal de Medicaid, requiere que los médicos completen la certificación de Necesidades y Fortalezas de Niños Adolescentes cada dos años para enviar la facturación, otro obstáculo oneroso para los proveedores de salud mental.

Como médico mayoritariamente jubilado, he optado por brindar terapia pro bono a algunos adolescentes que, de otro modo, probablemente no recibirían una atención constante porque sus familias no pueden pagar los deducibles y el proceso de recertificación actual de CANS es inaceptable.

Tal vez se debería exigir a las aseguradoras que eliminen los deducibles altos para la atención de la salud mental y la recertificación CANS debería extenderse a cada cuatro años. La eliminación de estas barreras podría aumentar el acceso a la atención de la salud mental para los jóvenes vulnerables.

Sally juega

Llanura de jamaica

El autor es un trabajador social clínico independiente con licencia.

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