Medicaid evalúa vincular los pagos de los hogares de ancianos para mejorar la atención al paciente

Medicaid evalúa vincular los pagos de los hogares de ancianos para mejorar la atención al paciente

La administración de Biden planea exigir a los 15.500 hogares de ancianos del país que gasten la mayor parte de sus pagos de Medicaid en atención directa a los residentes y limitar la cantidad utilizada para operaciones, mantenimiento y mejoras de capital o desviarse hacia las ganancias.

Si se aprueba, sería la primera vez que el gobierno federal insiste en que los hogares de ancianos gasten la mayoría de los dólares de Medicaid en el cuidado de los residentes.

La estrategia, que aún no ha sido propuesta formalmente, es una de las muchas etapas los funcionarios están considerando después de que la pandemia de covid-19 golpeó particularmente a los residentes vulnerables de hogares de ancianos. Durante el Primeros 12 meses de la pandemiaal menos el 34 % de las personas muertas por el virus vivían en hogares de ancianos y otros centros de atención a largo plazo, aunque los residentes de dichos centros representan menos del 1 % de la población de EE. UU.

Medicaid, el programa de seguro de salud del estado federal para personas de bajos ingresos, paga las cuentas del 62% de los residentes de cuidados a largo plazo en hogares de ancianos. En 2019, eso totalizó $ 50.8 mil millones. Medicare, que cubre las visitas a hogares de ancianos a corto plazo para personas mayores o discapacitadas, gastó $38,200 millones ese año. (Los funcionarios no incluyeron los pagos de Medicare en sus discusiones sobre un mandato de gastos de atención directa).

El “ingrediente absolutamente esencial” para un buen cuidado es suficiente personal, dan tsaisubadministrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y director de Medicaid, dijo a KHN.

CMS ha buscado comentarios públicos sobre un posible mandato de gasto de atención directa en su actualización de política propuesta y tarifas de pago de hogares de atención para el próximo año. Tsai también habló al respecto durante una reunión con funcionarios del estado de Illinois, trabajadores de hogares de ancianos, residentes y seres queridos en Chicago en abril.

Los estudios han encontrado un fuerte vínculo entre los niveles de personal y la atención. CMS no requiere una cantidad específica de enfermeras y otro personal, aunque algunos estados sí lo requieren.

“Queremos asegurarnos de que los dólares lleguen al personal de atención directa para garantizar una atención de alta calidad”, dijo Tsai a KHN.

Para recibir un cheque de pago del gobierno, los hogares de ancianos deben cumplir con docenas de requisitos destinados a garantizar una atención de alta calidad. Pueden ser sancionados en caso de infracción. Pero las investigaciones federales haber encontrado que los inspectores pueden pasar por alto problemas serios y que las inspecciones no cumplen consistentemente con los estándares de CMS. El control de infecciones ha sido uno de los más violaciones comunes.

En su solicitud de comentarios públicos, CMS planteó varias preguntas, entre ellas: “¿Existe evidencia de que los recursos que podrían gastarse en la dotación de personal se estén utilizando en cambio para gastos que no son necesarios para la atención de calidad del paciente?

El interés federal sigue leyes promulgadas en tres estados – Massachusetts, Nueva Jersey y Nueva York – para imponer gastos de atención. Massachusetts exige que los hogares de ancianos gasten al menos el 75 % de sus ingresos en el cuidado de los residentes. Los hogares de ancianos de Nueva Jersey deben gastar al menos el 90 % de los pagos de Medicaid en la atención de los residentes, y no más del 5 % puede destinarse a las ganancias. Nueva York requiere que al menos el 70 % de los ingresos de los hogares de ancianos, incluidos Medicaid, Medicare y los pagos de seguros privados, se utilicen para cuidar a los residentes y que al menos el 40 % del dinero para la atención pague directamente al personal “en contacto con los residentes”. Las ganancias tienen un tope del 5%. Los tres estados prometen mayores pagos de Medicaid a las instalaciones que cumplan con las leyes.

En abril, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina aprobó la estrategia de gasto de bolsillo en salud en un informe sobre cómo mejorar la atención en hogares de ancianos.

“Cuando se toman fondos públicos, esos dólares deben volver a ponerse en cuidado directo”, dijo david grabowski, profesor de política de atención de la salud en la Facultad de Medicina de Harvard y miembro del comité que redactó el informe. “Esperamos que el hogar de ancianos haga el mejor juicio sobre el tipo correcto de mano de obra, materiales y gastos de capital para producir realmente el más alto nivel de calidad, pero eso simplemente no importa. No ha sido el caso. Por lo tanto, esta recomendación es realmente una oportunidad para establecer salvaguardias.

Los grupos de la industria nacional de hogares de ancianos se oponen a las demandas, que llegan en un momento difícil ya que muchas instalaciones enfrentan escasez de personal. En Nueva York, dos asociaciones comerciales y aproximadamente la mitad de los hogares del estado han presentado dos demandas para bloquear la directiva de gastos del estado.

El personal ya es ‘el gasto número uno’ para los hogares de ancianos, dice esteban hanse, presidente y director ejecutivo de la Asociación de Instalaciones de Salud del Estado de Nueva York, que representa a 350 hogares de ancianos y encabezó una de las demandas. “Somos una industria práctica”.

Los 239 hogares de ancianos que se unieron a la demanda de la asociación dicen que si la ley de Nueva York hubiera estado vigente en 2019, las instalaciones se habrían visto obligadas a proporcionar a los residentes un suplemento. $824 millones en atención directa o devolver esta cantidad al Estado.

Hanse se opone a que el estado les diga a los administradores de hogares de ancianos cómo hacer su trabajo. “Puede tener un programa de dieta increíble, por ejemplo, y esta ley requeriría que despida a los trabajadores de dieta y contrate trabajadores de primera línea para satisfacer las necesidades de personal”, dijo.

Los grupos que presentan las demandas argumentan que obligar a los propietarios a gastar más dinero en atención directa deja menos dinero para mantener sus instalaciones y la calidad de la atención se verá afectada. También afirman que Medicaid no cubre los costos de atención de los residentes. Los defensores de los residentes dicen que las instalaciones pueden ocultar sus ganancias empresas relacionadas de sobrepago de su propiedad, como lavanderías o negocios de catering.

Aunque un mandato de gastos es nuevo para los hogares de ancianos en los tres estados, se ha convertido en una rutina para las aseguradoras de salud en todo el país. bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”tasa de pérdidas médicas», las cajas de seguros de salud deben dedicar al menos el 80% de las primas a la atención médica de los beneficiarios. Se puede gastar un máximo del 20% en costos administrativos, salarios de ejecutivos, publicidad y ganancias. Las empresas que excedan el tope deberán reembolsar la diferencia a los beneficiarios.

Además de un mandato de gastos de atención directa, Tsai dijo que CMS está interesado en un enfoque ligeramente diferente en marcha en Illinois, que hizo cambios en las regulaciones de los hogares de ancianos este año. su hogar de ancianos ley de reforma tarifaria Aumentar los fondos de Medicaid y luego exigir que cada hogar contrate al menos el 70% del personal que el análisis estatal muestra que los residentes necesitan. Luego, el estado usa la nómina y otros datos para verificar que el establecimiento haya cumplido. De lo contrario, la diferencia se descontará de su próximo pago.

“Hay estados en todo el país que están probando una variedad de enfoques para garantizar que los dólares del sistema de las tasas de reembolso de los centros de enfermería se vean realmente afectados, de una forma u otra, por personal suficiente y de alta calidad”, dijo Tsai. “Ese es nuestro objetivo principal”.

KHN (Kaiser Health News) es una sala de redacción nacional que produce periodismo detallado sobre temas de salud. Junto con el análisis de políticas y las encuestas, KHN es uno de los tres principales programas operativos de KFF (Fundación de la Familia Kaiser). KFF es una organización sin fines de lucro dotada que proporciona información sobre temas de salud a la nación.

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